睪固酮低下症候群
男性荷爾蒙（睪固酮）在男性生理中扮演相當重要的內分泌元素，目前已被證實在男性生理與心理上都極為重要。在女性，女性荷爾蒙在更年期之後便呈現一個立即下降的趨勢。但睪固酮的下降與年齡間的關聯性卻是漸進的。男性在四十歲以後，睪固酮每年約以0.5-2%的速度下降，而下降的速度亦會隨著年齡增加而加快。如果以血中睪固酮總量<325ng/dl視為睪固酮不足，約有8%，12%，19%，28%與50%的男性在其40歲，50歲，60歲，70歲，80歲會出現睪固酮低下症候群（Hypogonadism）。在台灣地區，2004年在我們主導的一個全國性研究顯示，在650位40到80歲的中老年男性中，有19%其睪固酮濃度小於11nmol/l（315ng/dl）。
睪固酮不足會導致許多症狀的產生，包括性慾與勃起功能下降、情緒低落與容易疲勞、認知能力與空間感變差、失眠、肌力下降與脂肪增加、及骨質疏鬆等。國外的流行病學研究顯示，三十歲以上的男性出現的盛行率約在5-12%左右。因此，睪固酮的不足對於中老年男性的健康與生活品質會造成很大的影響。
1980年代以前，勃起功能障礙的病因大都被認為來自於心理因素。然而，隨著檢查方法和設備的進步，目前認為百分之八十的勃起功能障礙，以器質性的病因為主，而其中最常見的就是血管性病因，約佔百分之六十~七十，而因睪固酮低下所造成的，亦佔10~15%。
研究顯示，不同的睪固酮低下所產生的臨床症狀，其發生的臨界值亦有所不同，性慾（libido）與活力（vigor）低下的情形在睪固酮<15nmol/L就會顯著上升。而憂鬱（depression）與睡眠不佳則在睪固酮<10nmol/L時上升，而勃起功能障礙則要到睪固酮<8nmol/L才會顯著上升。目前各個醫學會對於男性荷爾蒙不足的定義與治療建議亦略有不同。如ISSAM，International Society of Andrology（ISA）與European Association of Urology（EAU）一同建議：睪固酮<8nmol/L（231ng/dl）時，如無其它的不適應症，建議給予患者睪固酮補充。如睪固酮在8-12nmol/L，同時合併有睪固酮低下之相關症狀．則可給予睪固酮補充。如睪固酮>12 nmol/L時，則不建議給予補充。
病人使用睪固酮時，有下列幾項需特別注意：
絕對禁忌症：攝護腺癌，男性乳癌
相對禁忌症：嚴重良性攝護腺肥大、肝功能不良、睡眠障礙、紅血球過多症
此外，每3個月需作攝護腺之肛門觸診，每3~6個月做常規血液檢查及肝功能檢查，每1-2年做一次骨質密度檢查。當然除了補充睪固酮以外，也不要忘了建議病人要控制體重，適度運動及減少生活壓力，將有相輔相成的效果。
有遠見的泌尿科醫師或關心男性健康的醫師，應該體認到新的時代已經來臨，過去病人有ED時，只要問診有無禁忌症（冠狀動脈心臟病，使用硝化甘油）就可以處方PDE-5抑制劑（威而鋼、犀利士、樂威壯）的時代已經過去了。臨床上評估並確認病人是否有MS或睪固酮低下症候群已是診療ED病人旳基本要件。
如果發現病人確有MS 的病況時，早期治療，避免惡化（例如糖尿病導至尿毒、末梢血管阻塞），或其他併發症發生（諸如冠心症導至心肌梗塞，高血壓導至中風）是我們的首要目標。睪固酮低下症也是日益普遍的中老年疾病，適度的補充睪固酮常能改善生活品質，讓老年男性重溫彩色人生。事實上，光是飲食治療，避免過度肥胖也能改善勃起功能，服用簡單的藥物，諸如statin類，降低三酸甘油脂，對勃起功能也有莫大的幫忙。此外，運動對性功能的助益也是不爭的事實。當然，更多的研究來探討如何治療ED-MS，來得到最好的效果是我們下一個努力的方向。無可否認，ED的新領域已慢慢被界定，男人的健康管理也慢慢的成型。
資料來源:新光醫院外科部主任 黃一勝醫師
