「常有病人回診時告訴醫師，我有進步，吸的空氣比較多。」高醫附設醫院內科部主任黃明賢提到，慢性阻塞性肺病(COPD)的治療發展，從過去認為不能治療，到現在藥物選擇變多、效果變好、副作用變少，COPD已經是一種可以治療的疾病。
藥物進步多！量更少 效更好
黃明賢指出，COPD分為「輕、中、重、極重度」四等級，國內治療遵循國際指引，第一級靠戒菸和吸入式長效型支氣管擴張劑，重度以上可加上吸入型類固醇，更嚴重的則用多種長效型支氣管擴張劑，再加上吸入型類固醇或口服類固醇。
「藥物進步很多。」黃明賢以支氣管擴張劑為例，以前病人吸短效藥物，手會抖，現在大為改善，且更為方便；藥物的作用速度快、藥劑濃度不用很高，病人甚至問醫師，「藥粉這麼少，真的有效嗎？」
大改變！從不可逆 到不完全可逆
台中榮總胸腔科主任許正園表示，COPD治療準則最大的改變是以前認為不可逆的疾病，現在是「不完全可逆」。肺部纖維化的變形不可逆，但發炎則可靠藥物或復健變成可逆。目前無任何一種藥物可改變COPD病人肺功能每年下降的事實，但該用的藥還是得用，若不治療，一定會越來越差。
許正園說明，早期短效藥物只能暫時解除症狀，近幾年的新藥則將COPD作為慢性病來治療，例如長效型抗膽鹼藥物，藥效超過24小時，病人隨時受到擴張劑保護。「這些藥造福很多病人，雖然很難在肺功能上看到明確改善，但症狀、生活品質、運動耐受性都變好，發作和死亡率減少，幫助真的很大。」
基本治療！長期吸入氣管擴張劑
台北榮總胸腔科主任江啟輝解釋，COPD病人慢性發炎，最基本的治療是長期要吸入支氣管擴張劑。擴張劑分兩大類：交感神經興奮劑和副交感神經阻斷劑，就像兩個不同路徑的蹺蹺板，各有優缺點。
「阻斷副交感的好處是一天只用一次，病人順從度較高，副作用較少，不會心跳加快，也不會手抖。缺點是嘴巴稍微乾一點，極少數病人會有泌尿系統問題，解小便不順暢。便宜的茶鹼和抗發炎的類固醇也是常用藥物。」江啟輝說。
台大醫學院院長楊泮池補充，和30年前相比，現在COPD用藥選擇增加很多，研究證明，長效型抗膽鹼藥物可使肺功能降低較慢、病人生活品質較好、急性發作較少，對死亡率似乎也有幫助，這個結果發表在新英格蘭雜誌」。儘管新藥對病人真的有好處，但前提是病人必須停止抽菸。
本文摘自中國時報�李盛雯 2008.10.29
