29歲的何小姐產後隔天欲下床走動,卻突發性頭暈失去意識緊急送醫,該名患者在救護車抵達醫院前,因失去呼吸心跳而壓胸急救,馬偕醫院婦產科醫師判定是生產後發生「肺栓塞」,經由心臟外科為患者裝置體外循環(葉克膜,ECMO)及進行肺栓塞疏通手術。
剖腹傷口開胸傷口憂出血過多 採超音波震盪導管溶栓術
心臟血管外科主治醫師林育輝表示,由於病患急救時間較長,初步預判神經學預後堪憂,且左心室功能較差,預計傳統開胸取栓手術後仍需要葉克膜支持數天,除了原先剖腹產後傷口滲血,更多了開胸的傷口,出血風險會更高,因此與病患的先生討論後選擇緊急進行EKOS(Endovascular System,超音波震盪導管溶栓術)治療。
生產沒異狀以為只是低血糖 竟是「肺栓塞」致命性高
何小姐懷孕期間一切順利,妊娠將滿40週時在一家診所剖腹產下一名女寶寶,生產過程也沒有異狀,但隔天一早下床活動時感到非常暈眩,醫師起初判斷可能是低血糖或低血壓,建議臥床充分休息後再下床,但何小姐中午再度下床活動時仍感到極度暈眩並突然痙攣昏倒,血壓低於50毫米汞柱、心跳飆到一分鐘近200次,曾經有短暫恢復意識,但隨即出現呼吸困難、血氧下降,情況相當危急。
超音波震盪導管溶栓術 不必鋸胸骨更多治療方式可選
林育輝醫師表示,傳統治療危及生命的大範圍肺栓塞,必須要鋸開胸骨,藉由體外循環機協助,切開肺動脈後取出血栓,手術傷口大,對於多重疾病且虛弱的病人需要較長恢復期。林育輝醫師解釋,利用EKOS手術溶栓導管直接穿過肺血栓處,並利用超音波震盪加速血栓與藥物作用,這種治療方式不但大大降低全身血栓溶解藥物的總量,對於大範圍血管阻塞更能迅速恢復肺循環血流,減輕右心臟壓力,增加左心容積,就像「打通任督二脈」的感覺,讓血栓造成的危急狀況迎刃而解,患者可以多一個不必傳統鋸開胸骨的治療方式。
「剖腹產」為靜脈血栓危險因子 發生率約千分之三
婦產科部資深主治醫師陳宜雍表示,根據衛生福利部2020年生產事故報告書說明,剖腹產為靜脈血栓的危險因子,發生率約為千分之三,遠高於經陰道生產,且近年來比例有增加趨勢,醫界已觀察到此現象,目前由婦產科醫學會進行衛教宣導,建議剖腹產婦女生手術後需儘快下床活動,另外對於高風險產婦,建議穿著包覆至膝蓋以上之醫療級彈性壓力襪,或使用機械式裝置減少下肢血液滯留,以減少產後肺栓塞發生的可能。