隨著醫療科技進步，晚期肺癌患者有越來越多藥物可用於治療，不過除了療效之外，副作用也是許多患者最擔心的部分，現在晚期肺癌患者有哪些治療選擇？這些藥物有哪些副作用？以最常見的EGFR基因突變來說，晚期肺癌患者是否有副作用更低的標靶藥物選擇呢？高雄長庚醫院內科部副部長王金洲醫師一一說明。
晚期肺癌3大治療 化療、免疫、標靶有哪些副作用？
目前晚期肺癌患者有3大藥物治療選擇，包括化療藥物、免疫藥物、標靶藥物，這些藥物各有不同的副作用。王金洲醫師表示，整體來講化療的副作用會稍微大一點，患者可能會有噁心、嘔吐、疲憊感等，不過化療藥物近幾年來其實慢慢地在做調整，相較之下副作用沒有像以前那麼恐怖。
而免疫藥物有可能會對免疫系統造成一些傷害產生相關副作用，王金洲醫師表示，雖然免疫藥物副作用發生的比例不高，但在使用之前可能要先檢查器官或生理功能，評估有無相關疾病以免使用免疫藥物後造成更大的傷害。
至於標靶藥物的副作用，王金洲醫師提到，大部分都是跟皮膚、腸胃道症狀有關，如：皮疹、腹瀉、甲溝炎等，不過標靶藥物有很多種，有些標靶藥可能會有下肢水腫、肥胖等問題。
基因檢測有助治療決策 擔心副作用治療該如何選擇？
化療藥物、免疫藥物、標靶藥物各有不同適合使用的族群，王金洲醫師認為，在治療選擇上「基因檢測」相當重要，因為肺癌不只有細胞型態，還有基因型態，建議肺癌患者都應進行基因檢測來幫助治療決策。
另外，生活品質也是晚期肺癌患者相當重視的一部份，許多人常會擔心副作用問題而猶豫治療的選擇。對此，王金洲醫師表示，使用藥物不免都會有副作用產生的可能性，如果出現副作用臨床上醫療團隊其實可以協助處理，此外像標靶治療，不同的基因突變、不同的標靶藥物各有它的選擇性，醫師也可以根據病人的狀況選擇對患者來說效果較好、副作用較小的標靶藥物。
以EGFR基因突變晚期肺癌患者為例，王金洲醫師提到，第三代標靶藥物相對來說副作用較小，皮疹、腹瀉、甲溝炎等副作用減少很多，而且嚴重副作用發生的機率也較低，因此患者的接受度比較高，藥物遵循度也比較好一些。
EGFR第三代標靶藥副作用低、療效佳 健保已擴大給付
在去（2024）年10月，第三代標靶藥物已擴大健保給付，EGFR 19外顯子缺失、21外顯子L858R基因突變的晚期肺癌第一線治療都可以使用，可說是全面給付EGFR基因突變晚期肺癌患者，讓治療多了一項選擇，不僅能減輕患者的經濟負擔，同時也改善了生活品質。
王金洲醫師分享，之前有位50多歲的晚期肺癌患者，一開始使用第二代標靶藥產生了皮膚、腸胃道方面的副作用，手指都用透氣膠帶包起來，回診的時候還要同時去看皮膚科，有時腹瀉嚴重需吃1－2顆的止瀉藥，不過患者想要繼續活下去因此一直忍受這些副作用，但第三代標靶藥物擴大健保給付後，患者便決定轉換為第三代標靶藥物，使用後生活品質相對來說非常的好。
除了療效之外，王金洲醫師表示，第三代標靶藥對腦轉移的控制效果不錯，預防腦轉移的效果也較好，而且過去標靶藥因為副作用較大大多為單獨使用，但現在已有新的臨床研究顯示第三代標靶藥可以合併化療等藥物治療，治療過程病人相對可以承受並能增加治療效果，讓治療上多了一些選擇，目前國際治療指引都已把第三代標靶藥物列為EGFR基因突變晚期肺癌的治療首選，大部分醫師也都會建議患者第一線使用。
肺癌治療藥物持續進步 應與醫師討論選擇適合的治療
現在晚期肺癌患者已有許多治療選擇，不僅能在治療效果上有所進步，副作用方面也有許多的改善。王金洲醫師呼籲，肺癌患者都應與醫師好好討論治療的方向，另外民眾如果有抽菸、家族史等也應透過LDCT肺癌篩檢，早期發現、早期治療。
