老翁睡到喘不過氣、全身冒汗送醫 竟是「心臟衰竭」了

張釗監提醒,患者應減少加重心臟負荷的因素,如避免感冒、感染、貧血,維持愉快心情,減少生理和情緒的壓力。

70歲陳先生,最近這陣子日夜溫差大,他走路有時會感到呼吸喘,走不動,兩腳水腫,自覺體健的他不以為意。不料,日前他晚上睡覺到一半,突然喘不過氣,全身冒汗,幾近暈厥,還好家人打119馬上送他至醫院急診室,抵達急診室當時,陳先生已喘不過氣,還好經過心衰竭照護團隊努力照護下順利出院恢復健康。

「心臟衰竭」分4級 會造成呼吸困難、疲倦及全身水腫

國泰綜合醫院心臟加護病房主任張釗監說明,心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭,俗稱心臟無力,是指心臟功能受損,心臟無法打出足夠的血液量,以滿足身體及組織代謝的所需求,而產生一連串的症狀,如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫,臨床身體檢查會發現有心臟肥大及肝腫大的情形。

目前依照美國紐約心臟協會(NYHA)分類,心臟衰竭可分為四級:

第一級:沒有身體活動上的限制,日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

第二級:身體活動受到輕度限制,於休息狀態下感到舒適,但從事日常活動(如爬樓梯、掃地)時,就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀。

第三級:身體活動明顯受到限制,休息時會緩解,但是從事輕微活動(如刷牙)時,就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞痛的症狀。

第四級:無法舒適的執行任何活動,在休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。

多種藥物及氧氣治療 對症下藥解不適

張釗監說明,臨床心臟衰竭基本治療藥物有4類,除了傳統的 (1) 血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管收縮素受體阻斷劑 / 腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、(2) 乙型交感神經阻斷劑(β-blocker)、和 (3) 醛固酮受體拮抗劑(MRA)之外,還加上 (4) 第二型鈉 - 葡萄糖共同輸送器抑制劑(SGLT-2i),這4類藥物已證實可以有效降低心臟衰竭惡化住院,或因心血管疾病死亡的風險。

而醫師會根據病患本身的病情調整用藥,同時也會有氧氣治療,讓患者獲得足夠的氧氣供應,減輕呼吸困難及疲倦的程度。

飲食治療避免惡化 每日測量體重別忽略

張釗監進一步解釋,最後則是飲食治療:

1. 限制鹽分攝取量(每日 2-3 克),避免攝取高鹽及醃製類製品,如醬菜、滷味、醬油、香腸及火腿等。

2. 限制水分攝取量(1000-1500ml/天),避免攝取過多流質食物及水份高的水果類,如稀飯、果汁、瓜果類等。

3. 避免刺激性及產氣食物,如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食物,造成心搏過速增加心臟循環負荷。

4. 每日測量體重,以評估飲食及水分的控制,若1週內體重增加 2-3 公斤且腳踝有合併水腫情形,應立即就醫。

減少加重心臟負荷 定期追蹤、依指示服藥

張釗監提醒,患者應減少加重心臟負荷的因素,如避免感冒、感染、貧血,維持愉快心情,減少生理和情緒的壓力。接種疫苗水份積聚時,體重會突然增加,應每天測量體重。同時務必定期門診追蹤,依照醫師指示服藥,不可任意停藥或增減劑量。

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