糖尿病長期以來一直是台灣十大死因之一。根據國健署的統計數據，全台每年約有25,000例新增糖尿病個案，18歲以上國人糖尿病盛行率高達11.8%。糖尿病主要可分為胰島素缺乏的第1型和胰島素阻抗的第2型以及妊娠糖尿病與其他型糖尿病。常見症狀包括吃多、喝多、尿多、容易口渴、疲倦，而長期可能引發視網膜病變、腦中風、心肌梗塞、周邊血管病變、糖尿病足、腎病變、脂肪肝以及增加感染風險等嚴重併發症。
年輕人糖尿病增加的原因
近20年來，台灣40歲以下的糖尿病發生率逐年上升，尤其是第2型糖尿病的病例增多。抽菸、缺乏運動、不健康飲食習慣及空氣污染等風險因素，都會導致體重過重和肥胖，並進而增加代謝症候群的風險，這些都是早發型糖尿病罹患率增加的主要原因。體重過重和肥胖不僅影響男性的精蟲品質，還可能對生育能力造成負面影響，這一直是生殖醫學界關注的議題。
糖尿病如何影響精蟲製造
精蟲在睪丸中製造，從精原母細胞經過一系列分裂，形成成熟的精蟲，然後進入副睪獲得活動力並儲存在副睪和輸精管中。精液中富含果糖和前列腺素的液體對精子的活動力和新陳代謝相當重要。性行為中刺激所引發的生理反應會讓陰莖勃起，而神經性反應則引起最後射精行為。
糖尿病對男性生育力的影響
糖尿病會影響多個層面的精子製造，進而導致男性生育力下降。糖尿病常伴隨高瘦脂素(hyperleptinemia)和肥胖體質，這會改變腦部控制性腺功能的指令，導致睪丸分泌睪酮功能下降。此外，糖尿病還會影響精子粒線體的能量代謝，讓環境中的過氧化物增加，這些過氧化物會攻擊精子中的DNA，導致精子DNA碎片化。高血糖也會增加攝護腺或儲精囊的感染及慢性發炎風險，進一步影響男性的勃起和射精功能。研究顯示，無論是第1型還是第2型糖尿病患者，其精液品質在精蟲濃度、活動力、精液量和精蟲正常型態比例等方面均比正常男性差，同時也更容易在精液中發現白血球，代表有發炎的情況。
如何檢查並提升男性生育力
對於擔心男性不孕的情況，建議可接受男性生育力評估，評估項目包括精液品質、精蟲功能、性功能、射精功能以及遺傳學檢測。性功能檢測則包括性慾、勃起功能、性生活頻率及是否能達到性高潮；射精功能則包括陰道內射精、延遲射精、不射精和逆行性射精；遺傳學檢測則主要是針對染色體進行檢查。精子品質以世界衛生組織（WHO）標準做為參考，評估包括精子濃度、總數、活動力和型態；而精子功能的評估則涵蓋精子對卵子的穿透能力和受精能力。近年來發展的精子DNA損傷檢測，不僅能評估精子的受精能力，還能預測受精後胚胎的發育結局。DNA受損的精子可能導致卵子受精失敗，影響胚胎著床，甚至影響後代健康。
對於有生育需求的男性，建議應保持良好的生活習慣，定期運動、控制體重、戒菸戒酒，以降低罹患糖尿病的風險。對於已罹患糖尿病的患者，建議定期進行精液檢查，了解自身健康狀況，必要時可考慮精子冷凍或積極接受生殖醫學治療，仍然能夠擁有健康的下一代和幸福的家庭生活。
原文出處：長庚醫訊 第四十五卷第七期
