「我加入感染科的時候，剛好接上抗生素黃金60年，滿腔熱血抱負，沒想到有一天會變這樣...」台灣感染管制學會理事長，同時也是台大醫院感染管制中心主任的陳宜君教授感嘆分享，如今感染科也趕上大缺工、大缺料時代，報考專科醫師人數比退休醫師人數還少，感染科人力負成長，加上新興抗生素藥物不足、又有抗藥性問題，一場COVID-19疫情，也使問題提早爆發。
疫情初期抗生素不合理使用 抗藥性微生物趁勢崛起
自2019年開始長達3年的COVID-19全球大流行，目前疫情趨緩，但多重抗藥性菌的問題卻是日漸嚴重，WHO也於6月時提出，可能帶來醫療黑暗時代，面對抗藥性菌的感染，可能有一天會無藥可用。
台灣感染症醫學會理事長王復德說明，由於大家對於新冠病毒陌生，大流行最初幾個月內，各國對新冠肺炎的治療方向更欠缺明確的醫療指引，強效、廣效的抗生素被頻繁使用，無疑讓原本嚴峻的微生物抗藥性問題雪上加霜。
一項研究顯示，將近四分之三（72%）COVID-19住院患者接受了抗菌藥物治療，但事實上COVID住院患者中卻只有不到一成（8%）有細菌或真菌合併感染。
由於大流行初期，醫療量能嚴重超載，醫護人力吃緊，甚至無法完全落實感染管制原則，染疫病人無法落實隔離，沒有合理使用抗生素，種種原因都加速抗藥性細菌的產生。
▲台灣感染症醫學會王復德理事長
超級細菌來襲 後疫情時代公衛危機—缺醫師、缺抗生素
全球多發現疫情期間抗藥性細菌比例攀升，雖然台灣防疫成績有目共賭，但疾管署的監測報告也顯示，台灣醫院對碳青黴烯類具抗藥性之綠膿桿菌（CRPA）比率，相較前一年抗藥性增幅為3.5%－4.9%。
全球都面臨抗藥性細菌持續攀升的挑戰。若抗生素抗藥性問題持續延燒，推估2050年台灣每5人恐將有一人，因抗藥性細菌感染而死亡。
陳宜君表示，近年來通過衛生福利部食品藥物管理署審查核准的抗生素新藥僅有3個，不到國外市場的3成。
另根據2020年感染科醫師對抗藥性議題之問卷調查報告結果顯示，國內有4成醫師反映抗生素供給不穩定，其中超過九成醫師被迫改變療程，使用更廣效或多種抗生素，且在面臨無藥可用的窘境下，甚至可能會考慮使用副作用較高的藥物以拯救病人生命。
「從落實洗手、合理使用抗生素，到針對風險族群預先檢查，一發現有抗藥性細菌就移入不同病房…」陳宜君表示這些落實感染管制的措施，可減少約18%抗藥性細菌導致的死亡。但其中的每個環節都需要適當的抗生素與充足的人力。
▲台灣感染管制學會陳宜君理事長
無奈的是，台灣的感染管控現況，不只缺料，還缺工。
三軍總醫院副院長張峰義指出，感染科醫師的工作內容多元，主要包括門診、院內感染控制和抗生素管理，但後面兩項非健保支付項目，不僅沒錢拿、事情多，做不好還會被罵。
「原本就一人當三人用，在疫情期間更是一人當十人用！」張峰義解釋，若按照韓國模式安排合理人力，台灣至少需要1113位感染專科醫師，而目前只有771位，且分布不均，有些區域醫院甚至只有一位。
導致感染症專科醫師報考人數逐年下滑，去年僅剩約20位，比每年退休人數還少，甚至本科系醫師出走，感染科人力負成長。
▲三軍總醫院張峰義副院長
兩大學會提建言書盼政府重視 超前部署迎戰抗藥菌
因此，台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會著手擬定相關應對方案，連袂向健保署遞交「抗菌藥物使用暨抗藥性照護品質提升計畫」建言書。
台灣感染症醫學會祕書長黃建賢指出，其中，「抗生素整合照護計畫」就是希望先能以病人為中心制定計畫，針對需使用管制性抗微生物製劑的重症患者像是敗血症等，進行完整的個人化感染管理。同時，將醫師執行量表評估，納入作為健保支付項目。
如此一來，透過精準個人化抗生素使用與管理，控制藥物使用、減少死亡與抗藥性細菌風險、提升照護品質。醫師的專業價值以評量給付，不再空燒理想抱負，相關指標也可促進團隊合作，有助解決人才荒，建構優質感染症防治防疫體系。
▲台灣感染管制學會黃建賢祕書長
黃建賢祕書長表示，推估每位患者的照護量表評估費用預估為新台幣1,000元，政府一年只需給予6.4億元的經費支應，預期每年接受降階治療之患者人數達2%至35%，大約可減少19.8億元抗微生物製劑藥物費用支出，同時亦降低困難梭狀桿菌、呼吸器相關肺炎及中心導管相關血流等相關感染的發生率。
「我們永遠都不知道下一波新興傳染病何時會來！超前部署、做好準備是更好的方法。」兩大感染學會強調，除了長期推廣合理使用抗生素、優化感染控制流程，避免行政流程與過低藥價阻礙新興抗生素引入我國，甚至導入快速鑑定抗藥性細菌技術、疫苗或新型療法，期待未來有更多工具來抵抗抗藥性微生物細菌，讓治療策略更有彈性，讓我們不會走向無藥可用的黑暗年代。
- World Health Organization. Lack of innovation set to undermine antibiotic performance and health gains. Available at: https://www.who.int/news/item/22-06-2022-22-06-2022-lack-of-innovation-set-to-undermine-antibiotic-performance-and-health-gains
- Mahoney AR, Safaee MM, Wuest WM, et al: The silent pandemic: Emergent antibiotic resistances following the global response to SARS-CoV-2. iScience 2021;24:102304
- Getahun, H.; Smith, I.; Trivedi, K.; Paulin, S.; Balkhy, H.H. Tackling antimicrobial resistance in the COVID-19 pandemic. Bull. World Health Organ. 2020, 98, 442.
- CDC 2022 SPECIAL REPORT
