30歲的陳小姐,婚後與夫家同住並在夫家公司上班,娘家在外縣市沒那麼方便回去;半年前她生下第一個小孩,現在已經回去上班一個多月了,上班時小孩就交給婆婆照顧,回家後再接手。老公最近覺得她看起來呆呆的,有時突然生氣,有時突然掉淚,也很疲累無法顧小孩,吃不太下,越來越瘦,因此帶她就診。門診時她認同自己最近和之前不一樣,白天工作時覺得工作上事情很多、很難靜下心處理,晚上回家覺得應該要好好陪伴小孩,但又會對小孩沒耐心,有時會有乾脆死了也好的想法。
產後憂鬱上身 依強度分三級
衛生福利部臺南醫院精神科蔡佳倫醫師解釋,醫學上把生產相關的情緒症狀,依嚴重程度分成三個等級,分別為產後情緒低落、周產期憂鬱症及產後精神病。50~80%的產婦會符合「產後情緒低落」的症狀,像是:快速的情緒變化,包含容易落淚、易怒、焦慮、失眠、沒有活力、食慾不振、覺得被擊垮了等這些典型症狀會在產後三天離開醫院回家時開始出現,而在第十天緩解;但有20~25%的產後情緒低落沒有改善,甚至變嚴重到「周產期憂鬱症」的程度。
「周產期憂鬱症」不只產後才會憂鬱,有些人在懷孕期間就遇到了憂鬱症的困擾,也有些人會在產後幾個月才出現,從懷孕開始到產後一年內都可能是「周產期憂鬱症」出現的時間。蔡佳倫醫師指出,約15%的產婦會出現「周產期憂鬱症」,他們除了「產後情緒低落」之外,也會有些覺得自己無法照顧好小孩、比不上別人、活得沒有意義等負面想法,甚至有自殺的念頭。
周產期憂鬱 病程拉更長
蔡佳倫醫師表示,「周產期憂鬱症」需尋求精神科醫師評估,後續需接受心理或藥物治療,或是兩者同時介入,並且需要周遭家人和職場的支持。「周產期憂鬱症」的病程會持續數週至數月,需要耐心地持續依病況而調整應對方式。
最嚴重的「產後精神病」盛行率約0.1~0.2%,在產後數天就會出現,產婦的定向感、思考方式、知覺、判斷力和衝動控制都明顯受到影響,若沒有及時處理可能出現自殺和殺嬰的危險。