一名80多歲女性，平常不抽菸，被診斷第四期肺癌，合併骨轉移，透過標靶治療穩定控制肺部腫瘤。然而一年後開始出現頭暈、智力情況下降，檢查確認是腦部發生癌轉移了。之後轉用新型標靶治療，後續服藥將近一年，成功讓腦部腫瘤縮小、智力情況也趨穩定。
肺癌發現多晚期 20-30%患者可能初診斷即腦轉移
診治上述案例的高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師曾嘉成表示，台灣肺癌發生率逐年上升，每年有一萬兩千多例，過去多與抽菸有關，目前不抽菸的女性卻越來越多，又以EGFR基因陽性表現的肺腺癌最多，而且早期症狀不明顯，60-70%有症狀求醫時已屬晚期，有器官轉移的現象。
「肺癌容易轉移至骨頭、肝臟和腦部，其中約20-30%肺癌病人在初診斷即發生腦轉移。」曾嘉成醫師指出，肺癌患者應定期腦部常規檢查，因為超過一半腦轉移沒有症狀，另一半則以頭痛、頭暈、噁心嘔吐，甚至以類似中風徵兆表現，出現癱瘓、半邊肢體無力、語言受阻，更嚴重則癲癇發作。
肺癌腦轉移治療棘手 標靶治療逆轉
在過去，肺癌腦轉移是很棘手的治療狀況，臨床報告顯示，沒有好好治療，存活期僅約3-6個月。曾嘉成醫師提到，過去只有屬於大分子藥物的化療，難以穿透血腦障蔽進入腦部抑制癌細胞，還必須仰賴腦部放療，確實預後較不理想。
所幸肺癌已經進入精準治療年代，曾嘉成醫師說明，特定肺癌基因是腫瘤生成的途徑，只要基因檢測陽性，就能透過標靶藥物對帶有該基因的癌細胞精準打擊，而且標靶藥物屬於小分子藥物，可以穿透血腦障蔽，尤其EGFR標靶發展至今，已有穿透成效較高的藥物，可以達到良好的控制，因此腦轉移病人在一線標靶治療的選擇上非常重要的，對其預後也有很關鍵的影響。
在標靶治療的一項國際大型臨床試驗中，就有收入不少腦轉移個案，針對腦轉移的效果已有明確的分析。
不過醫師提醒，標靶藥物的副作用與化療不同，EGFR屬於上皮細胞的受體，多分布於皮膚，因此容易有皮膚疹、皮膚癢、青春痘等副作用，嚴重則有甲溝炎；另外同屬上皮細胞的腸道細胞也會受影響，出現腹瀉；更嚴重則有1-3%患者會間質性肺病，造成低血氧。
醫師也強調，嚴重副作用不太常見，且大部分副作用可以用藥物緩解，或減低劑量設法控制。
肺癌腦轉移的觀念翻轉 好好治療改善預後
「肺癌腦轉移只要好好治療，預後都會好很多。」對於肺癌腦轉移患者，曾嘉成醫師喊話，若基因檢測陰性也不用氣餒，目前更新的化療、放療也可以好好控制；若基因檢測是陽性，更不用擔心，新一代的標靶藥物，有機會不用電療。
曾嘉成醫師說，肺癌腦轉移的觀念已轉變，只要持續治療，腦部腫瘤都有機會順利消失，即使復發也需要長久的時間，甚至腦部腫瘤只有一兩顆，也可以外科開刀處理，預後還會更好，患者應好好治療。
