預防心律不整昏倒、中風甚至猝死 醫師解析診斷與治療

(2020-08-27 健康醫療網/記者蔡岳宏報導)
段大全(左)、趙子凡(右)兩位醫師共同呼籲,合併三高、中風的心律不整患者,建議及早就醫,減少中風、心因性猝死風險;平時養成摸脈搏習慣,若不舒服、脈搏有異,就可求助醫師討論。

一名男性60歲後,每3-4個月會無故暈倒,但心電圖、心臟超音波、腦部核磁共振等檢查都找不出原因,醫師建議裝設長期心律監測器,半年後終於在深夜抓到10幾秒的心臟停拍,確診後裝設節律器,再也沒有暈倒。

心律不整診斷牽動治療,診治該案例的北榮心臟內科主治醫師段大全呼籲,心律不整發作時,應立即至醫療院所檢測心電圖;北榮心臟內科主治醫師趙子凡則依據國際治療指引提醒,若不明原因中風(且懷疑心房顫動)、反覆性暈厥,且一般心電圖難診斷,可透過長期心律監測器提升診斷率。

何謂心律不整? 分心跳過慢、過快、不規則三類

段大全醫師表示,心臟跳動由右心房的竇房節啟動,訊號傳遞至房室節,再傳到心室造成收縮。若心跳傳導訊號有異,可能造成心跳過慢、過快或不規則,就是心律不整。

心跳突然變慢 常見竇房結病變、房室傳導阻滯

心跳過慢的心律不整,患者可能頭暈、胸悶、心絞痛甚至昏倒,段大全醫師提到,常見竇房結病變,是竇房節發不出訊號,或訊號被阻絕,又稱病竇症候群;另一種是房室傳導阻滯,訊號無法傳遞至心室,「前者如電燈開關壞掉或沒人開,後者是傳導電線壞掉。」醫師表示,若症狀明顯,必須裝置節律器,當心跳過慢時可刺激心跳,使其正常跳動。

心房顫動,心跳狂飆 當心中風風險

心跳過快的心律不整,包括心房顫動、心室顫動。趙子凡醫師解釋,心房顫動是源自心房的電氣活性混亂又迅速,心臟狂跳如同「顫動」,病人出現心悸、喘不過氣,是臨床上常見的心律不整。趙子凡醫師強調,長期心跳過快,如同「引擎」油門催過頭,有心衰竭風險;此外,心房顫動屬於心房無效收縮,血液容易在心房內鬱積而形成血塊,一旦隨著血流離開心臟,就會阻塞血管,因此心房顫動患者中風的機率是常人的3-5倍。醫師提到,很多患者沒有自覺,演變成心衰竭,甚至已經中風了,才發現有心房顫動。若是中風是由心房顫動所引起,則與一般中風的治療不同,必須使用抗凝血藥物,因此正確診斷很關鍵。

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心室顫動有猝死風險 植入式去顫器救命

至於猝死風險高的心室顫動,趙子凡醫師說,當心臟快速無效跳動,心室無法輸出血液,就有心因性猝死風險,對於心室顫動猝死的患者,必須以體外去顫器搶救。趙子凡醫師指出,若要在心室顫動發生時,能夠立即給予適當去顫,避免心因性猝死,最有效的方法是植入式去顫器。一旦去顫器偵測到心室顫動時,自動適時給予電擊。若針對曾發生心室顫動猝死的患者,植入式去顫器可作為「次級預防」;若是醫師研判心室收縮不全等高風險族群,歐美指引則建議預先植入去顫器作為「初級預防」,以預防猝死。段大全醫師補充,目前健保給付主要以次級預防為主,但按歐美標準,大多數患者多需要初級預防,鑒於猝死再搶救難度太高,希望爭取心室收縮不全、家族病史等超高風險的族群先給予給付。

心律不整診斷超關鍵 全靠心電圖揪異常訊號

段大全醫師指出,病人若有心律不整的疑似症狀,當下應立即至急診做心電圖,若是漏拍,只要藥物治療;若可能有昏倒、中風、猝死等風險,也可以依據診斷來預防和治療。他提醒,許多患者好幾個月才發生一次,若當下錯過心電圖診斷,就很難有治療依據。參與中華民國心臟學會、台灣腦中風學會制定不明中風治療指引的趙子凡醫師對此提到,若不明原因中風(且懷疑心房顫動)、反覆性暈厥,心電圖難確診,可考慮長期心律監測器,可以連續監測3年,提升診斷率。段大全、趙子凡兩位醫師共同呼籲,合併三高、中風的心律不整患者,建議及早就醫,減少中風、心因性猝死風險;平時養成摸脈搏習慣,若不舒服、脈搏有異,就可求助醫師討論。







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