白血病俗稱血癌,分為急性及慢性白血病,常見的臨床症狀為發燒不退、貧血、全身倦怠、無預期出血等。根據國民健康署癌症登記報告顯示,急性淋巴性白血病每年新診斷患者約在兩百人左右,常見於3-5歲兒童,不過成人患者佔比逐年升高。

國內兒童急性淋巴性白血病的化學治療成功率逾八成,但對於成人患者,預後卻不佳。主要原因在於成人骨髓造血細胞再生能力不如兒童,無法承受高劑量化療,加上急性淋巴性白血病細胞具有分裂快速特性,若不治療每十天即會增加一千倍,一旦疾病復發,生命開始用「週」倒數。

成人急性淋巴性白血病的標準治療

(2018-10-15/作者:臺北榮民總醫院血液科 柯博伸醫師)

成人急性淋巴性白血病好發於青少年期、或60歲以上的年長者,臨床症狀常見如虛弱無力、發燒、疲憊等類似感冒的症狀,以及貧血、容易喘、血小板低下等,其中發燒特別明顯。一般成人感冒發燒多半兩、三天後會逐漸退燒,但急性淋巴性白血病發燒會斷斷續續、持續一週,甚至更久,且一發燒就有明顯的虛弱狀況。

多數急性淋巴性白血病的診斷,對血液科醫師而言並不困難,提醒民眾若是出現上述症狀超過兩至三週,需有警覺性做進一步抽血檢查,出現血球數異常才能及時轉介到血液科接受相關的檢查與治療。由於這類疾病需要診斷及處置,因此在病患進入醫學中心診治時,會接受一系列的檢查,其中包含必要的骨髓檢查,醫師會就檢查結果一併提供治療計畫。

目前急性淋巴性白血病的治療目標為達到完全緩解,也就是骨髓中絕大多數的腫瘤細胞殺掉,讓好的、正常成熟的造血細胞有機會恢復正常功能。目前,臨床上的第一線治療策略,仍以化學治療為主,病患接受治療達到完全緩解以後,視病患起初診斷時的檢查結果,病患體力狀況等,決定是否需進行造血幹細胞移植,捐贈者的幹細胞在移植後落地生根,一方面恢復免疫系統功能,一方面抑制癌細胞的復發。

但有近半數成人病患,經治療後,疾病仍會復發,但自今年9月健保署給付屬於免疫治療的「雙特異抗體」,適用於化療無效或已復發二次以上的急性淋巴性白血病患者,且計畫進行造血幹細胞移植的患者,每位病人給付2個療程,可作為救援治療。

臨床上有一名67歲婦人,兩年前看診時因為持續發燒兩週以上,且食慾變差,抽血後發現白血球增加,再做了感染相關檢查後發現脾臟有變大情況,確診為急性淋巴性白血病。接受化學治療後,因考量年齡較長,化療後未建議進行骨髓移植,卻在完全緩解後三個多月時間復發。當時幸好獲得雙特異抗體恩慈療法,治療一個週期後,體內癌細胞已經完全不見,目前恢復狀況良好。

提醒民眾,急性淋巴性白血病病程通常又快又急,及早有病識感,對後續的治療有很大的幫助。建議若有類似感冒症狀,且發燒持續不退超過一週以上,或有出血、瘀血現象,甚至可摸到腫大的淋巴結時,不可掉以輕心,務必儘早找血液科做進一步的確診。


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