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中西藥併用?恐見交互作用損害健康!

(2018-06-07/來源:國家網路醫藥)
來源:國家網路醫藥

作者/藥師林子超 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會

現今大部分民眾,常常有著同時使用中、西藥來治療疾病的現象。有些是主動行為(想要快一點痊癒,雙管齊下),有些則是被動發生(親友認為療效不錯的中藥熱心提供),體內遂存在中、西藥之個別作用。

根據衛生福利部中醫藥司的研究統計,高達72.7 %的國人生病時會中西藥併服,希望能盡快治癒疾病。但是往往未經專業人員(醫師或藥師)評估指示就隨意服用,不但無法加速痊癒,反而更引發其他副作用,如吃中藥麻杏甘石湯來治療咳嗽問題,又自行購買感冒藥來治療感冒緩解鼻塞、流鼻水症狀,反而容易造成麻黃素服用過量情形,中樞神經作用增加,讓頭暈嚴重,甚至影響神志行為。

臨床上,中、西藥同時服用常見下列幾個藥效模式:藥效減低(-)或是藥效增加( ),甚至導致副作用倍劇(   )的情形。以下面幾個事實為例(參考表格於文章末):

(一)藥效減低:花錢沒效果

1. 服用鎮靜安眠藥,加上中藥麻黃(常用治療感冒鼻塞、流鼻水或減重)。麻黃是屬於中樞神經系統興奮藥物。一消一長的加減情況下,藥效相互降低。

2. 服用高血壓的藥物,又因感冒看中醫使用葛根湯(含麻黃)來治療,會促使血管收縮,影響降血壓藥效果。

(二)藥效跟副作用增加:花錢又傷身

 1.服用抗凝血藥(阿斯匹靈,心血管疾病),加上補氣活血中藥(如人參、當歸、川芎及桃仁等)不但影響INR (international normalized ratio)凝血功能指數,也易造成出血、瘀青風險。

2.服用降血糖藥,加上人參燉湯來補氣,易導致低血糖問題發生。

3.糖尿病患者使用炙甘草(蜜炒)會增加糖分攝取;甘草內含類固醇成分和類固醇一起服用,藥效則會加重。

西藥為單一主成分或是複方成分所構成,雖然在上市前後歷經Phase 1-4期觀察和研究後才能上市使用,但或多或少在醫學上仍有尚未明瞭區域。中藥大部分由植物、動物及礦物三大類來源提供,雖單獨一味中藥,但單味藥物其中成分可能達20-30種之多。中藥經過長期人體臨床經驗,慢慢匯集成為固有成方。有著固定藥物組成和劑量,中醫師再經望聞問切診斷,輔以主要方劑再依個人體質病程調整。因中藥成分及種類如此繁雜,如再加上西藥同時服用,恐怕會有產生不良反應之風險。

2012年衛生署中醫藥委員會曾委託學界完成常用中藥方劑的分析平台,結果發現許多令人驚訝結果:100種方劑中,6種中藥方劑藥效被加成有2成以上,有5種方劑被減低2成療效,40種方劑藥效加成約在2成內,49種方劑被減弱藥效達1成。

其中治療感冒常用的清熱解表劑-麻黃湯,其成分為麻黃、杏仁、桂枝、甘草,會使水楊酸與人類血清蛋白結合率增加68%。其中杏仁影響最大,對阿斯匹靈的效果增強了達7成之多,很可能會中毒。用於增補氣血的人參養榮湯,補肺的百合固金湯,用來止咳的紫菀湯,治療流鼻水的小青龍湯,均加強30%藥效。另外活血化瘀的補陽還五湯,治痠痛的正骨紫金丹,可活血的桃紅四物湯,改善關節痛的上中下通用痛風丸,與瀉肝火的當歸龍薈丸等方劑,藥效則被減少了20%。

以上研究雖有經過科學詳細探討,但中、西藥併服仍然需要謹慎使用。如臨床上中、西藥實需合併使用,要特別注意下列事項:

請先諮詢合格之醫藥專業,依據藥物種類及個人體質並不是每個人都適合。

生理現象胃部排空的時間約為60~90分鐘,建議中、西藥物應間隔2小時,以避免胃部急性交互作用的發生。

以藥物對腸胃不適或刺激性作用觀點,可將腸胃刺激性較少的中藥(非絕對)餐前服用,而西藥在餐後服用(非絕對)。但仍依照專業人士(醫師或藥師)指示服用。

老年患者服用多種慢性病藥物時,要特別詳細詢問專業人士(醫師或藥師)必須注意服藥的順序及間隔時間。常見有降血壓藥、降血糖藥、心血管疾病藥及中藥併服等。

中藥水煎藥因吸收較好效果快,需留意與西藥產生急性中西藥交互作用。留意及避免使用已知可能發生之中西藥交互作用(附表一)或可先查詢「中西藥交互作用資訊網」http://dhi.cmu.edu.tw/query/

由於現有研究結果大多僅探討動物試驗或是初步臨床中、西藥併用影響,無法給予明確的劑量調整上建議。但臨床上中、西藥併服亦有令人振奮結果:研究發現,糖尿病患合併使用中醫藥治療可降低三成三的腦中風之風險;亦有研究指出中藥合併治療慢性骨髓性白血病可延長病患存活期。中、西藥服用相關研究,仍然持續進行中,如何在臨床調整較佳中、西藥併用劑量及時間乃重點研究,此舉將能大幅提升民眾健康與用藥安全。但仍請用藥前,先詢問專業醫師或藥師,避開中藥西藥的交互作用風險,才能用藥安心,吃藥放心。

表一、 常見中藥與西藥的交互作用


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