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非荷爾蒙藥物於更年期症狀之治療

(2017-01-01/)
郭恬妮 奇美醫院 
 
更年期常見的症狀包括:
 
熱潮紅: 為臉部,頸部及胸腔等部位突發性產生發炎現象, 此現象平均維持5 分鐘左右會自行緩解, 於更年期婦女約65%會經歷此種症狀.
 
心理及精神的變化: 容易出現產生焦慮, 憂鬱等情緒及睡眠障礙等問題.
 
泌尿系統: 陰道乾澀, 性交疼痛, 頻尿及漏尿.
 
全身性症狀: 疲倦, 頭痛, 關節痛
以上症狀中最常見的是熱潮紅, 而其治療以荷爾蒙之補充最為有效, 可舒緩80%~90%的熱潮紅現象!但荷爾蒙藥物之使用在臨床上有其侷限之處, 以下幾項為不建議使用荷爾蒙藥物治療之病患:
 
有乳癌或家族有乳癌之病史
有心臟血管病變及中風之病史
有靜脈栓塞之病史者
肝臟疾病且處於急性期(控制不良)之病患, 或肝功能指數異常者
當有以上的情形但又飽受更年期症狀之苦的婦女, 是否真的”無藥可救”呢??
 
其實不然, 除了荷爾蒙藥物治療以外, 還是有其他方式可以舒緩其症狀.
 
生活作息及運動: 有研究顯示適量的運動或瑜珈, 可以舒緩更年期症狀.
飲食調控: 攝取含有大豆異黃酮的食物. 避免咖啡, 煙酒及辛辣的食物,因為這類物質會增加熱潮紅之嚴重度.
非荷爾蒙之藥物治療: 研究發現更年期雌性激素的下降會促使正腎上腺素及增加及血清素下降, 造成大腦中樞對溫度調控的熱中性區 (neutral zone)變窄, 促使熱潮紅的產生.包括: SSRI(選擇性血清素再回收抑制劑), SNRI(血清素、正腎上腺素再回收抑制劑), 腎上腺素受體拮抗劑, 抗多巴胺藥物
 
SSRI 及SNRI 已被證實不只可以改善病患睡眠及緊張焦慮等情緒的問題, 對於更年期最常見之熱潮紅也有一定的療效.
 
美食品藥品監督管理局也於2013年6月28日核准SSRI的其中一重藥物: Brisdelle (Paroxitine)可作為針對熱潮紅之非荷爾蒙治療第一線用藥. (但針對乳癌患者有在使用tamoxifen 治療的患者則不建議使用, 因為其兩者會產生干擾作用影響Tamoxifen 的治療效果).
 
最常見的是短暫性噁心, 食慾不振, 口乾, 便秘等, 有些也會有性慾下降的情形
 
還有其他的藥物可供選擇, 建議民眾可以到婦產科詢問相關的藥物資訊!
 
除了熱潮紅以外, 泌尿道症狀也是讓許多婦女感到困擾的更年期症狀, 針對陰道乾澀搔癢, 以局部陰道塗抹荷爾蒙藥膏治療的效果很不錯, 但相對於有以上所提及不適合使用荷爾蒙藥物的族群也同樣不建議使用. 而目前最新的治療方式是陰道雷射, 其主要作用機轉是通過雷射光熱效應,使陰道內壁膠原蛋白重組再生, 同時增加骨盆筋膜組織緊緻,進而改善陰道萎縮造成的乾澀及尿失禁等困擾。

資料來源:台灣更年期醫學會/衛教專區https://goo.gl/6mtGhQ

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