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健保事前審查核准否?

(2013-09-04/中國時報【邱俐穎╱台北報導】)

人工水晶體、髖關節等醫材癌症標靶、失智症等藥物即起可網路查詢審核進度

申請健保給付特殊人工水晶體、癌症標靶藥物是否通過,未來上網可查。依健保現行規定,部分藥品、醫療器材或手術須經「事前審查」核准,才由健保給付,過往審查進度僅透過主治醫師查得到,健保署宣布,即日起民眾上網透過自然人憑證也能查詢進度。

據健保署統計,去年事前審查案件約有23萬件,以人工水晶體、人工髖關節等特殊醫療器材申請件數最多,達14.4萬件;其次為癌症標靶、失智症治療藥物等藥品,約6.7萬件;第3名則為器官移植、骨髓移植等手術,計2.1萬件。

健保署醫審及藥材組科長王本仁指出,一般來說,醫療院所會在提供民眾醫療服務後再向健保申報費用,但像人工膝關節、髖關節、各類癌症標靶藥物、骨髓移植手術等部分藥品、醫療器材或手術,須經事前審查核准。

王本仁表示,事前審查案件,主治醫師向病患說明後,會由醫院向健保署提出事前審查申請,後由相關專科的醫藥專家加以審查,決定健保是否給付。依健保相關辦法規定,送達申報文件起2周內就應完成核定。

王本仁說,除因申請資料不全、醫療院所須補件再申請等因素,審核天數可能較長外,去年事前審查案件平均審查天數約為3.89天,但不少民眾心急如焚,一天到晚打電話給醫師「關心」進度,造成醫病關係緊張。

為便於民眾了解審查進度,健保署即日起推出網路服務,民眾可上健保署網站,透過自然人憑證登入即可查詢審查進度。

顯示畫面包含,受理中、資料不全須補件、審查完畢結果請洽醫療院所、尚未收到申請資料等4類。據健保署統計,去年事前審查案件約有85%最後獲健保給付。


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